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急救訓(xùn)練模擬人工氣道的建立和使用之前,必須清理氣道。人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾等功能喪失,防御能力減弱,呼吸道極易形成痰痂引起氣道堵塞危及病人生命。
(一)特殊表現(xiàn):由于異物吸入氣管時,病者感到極度不適,常常不由自主地以一手呈"V"字狀地緊貼于頸前喉部,苦不堪言顏面青紫,不能發(fā)聲"v"形手勢肢體抽搐呼吸停止。
(二)海姆立克的急救法:主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。
1、成人氣道梗阻急救(自救)
腹部沖擊法:一手握拳抵于臍上兩橫指處,另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓4-6 次。要求:實施腹部沖擊,定位要準(zhǔn);不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下,腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸。或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處,連續(xù)彎腰擠壓腹部4-6 次,可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。
2、成人氣道梗阻急救(互救)
對于尚清醒者,以彎腰并用手掌擊打其后背中間4-6次。或救治者用雙手環(huán)繞患者腰間,一手握拳抵于其臍上兩橫指處,另一手握緊此拳向上、向后沖擊勒壓4-6次。如果對象已經(jīng)窒息昏迷倒地,口對口吹氣無效,可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4-6 次。
3、異物掏出
如異物被沖出,須迅速將其掏出口外。可用手將舌頭及下巴抓住抬高然后用另一側(cè)之手指將異物鉤出,清除口腔異物(不可盲目掏挖)但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處,或被患者反射性閉嘴咬合,傷及救治者手指。
怎樣應(yīng)用吸引器進行急救訓(xùn)練模擬人清理氣道?
有條件時,可用吸引器幫助清除呼吸道異物。目前大部分醫(yī)院均裝備有可控式的壁式吸引器和便攜式吸引器,主要用于咽部吸引,適宜于吸引半固體異物。當(dāng)用于進行氣管支氣管吸引時,僅需要較小的壓力。兒童所需壓力則更小,故應(yīng)用時應(yīng)調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引力,注意負(fù)壓吸引力不可過大,以免導(dǎo)致肺損傷或肺萎陷。使用吸引器進行負(fù)壓吸引時,多采用經(jīng)鼻或經(jīng)口行氣管盲目吸引。經(jīng)鼻行氣管盲目吸引主要用于沒有行氣管插管的清醒病人。操作時病人取坐位,頭后仰,身體略向前傾。行鼻腔局部麻醉,為便于操作,操作者一手用干紗布將患者的舌拉出,另一手將一根頂端涂了潤滑油的管子于深吸氣時經(jīng)鼻腔送人氣道,彎曲的頂端可隨意進入左或右主支氣管。此方法只適用于清醒合作患者而不適宜于昏迷患者,否則會誘發(fā)喉痙攣、嘔吐誤吸甚至反射性心跳停止。對于昏迷的患者,可采取經(jīng)口或口咽行氣管支氣管吸引,可使用扁桃體吸引器,它有一個硬質(zhì)吸引頭,上有許多小孔。強行開口后直接吸引,分別吸引兩側(cè)后鼻孔,吸引一側(cè)時暫時阻塞另一側(cè)鼻孔;也可先置口咽氣道后再用普通管吸引。
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